根據(jù)國家和上級部門關(guān)于將企業(yè)自行管理社會保險納入地方管理的要求，近日，勝利油田自行管理的職工工傷保險、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險納入了市直管理，而職工醫(yī)療保險與生育保險納入了山東省直管理，執(zhí)行山東省直職工醫(yī)療保險政策。

　　4月2日，記者在采訪時了解到，管理變化后，保險政策主要在門診大病醫(yī)療費(fèi)、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)、普通門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)等方面有所改變。

　　熱點(diǎn)問題一：

　　門診大病病種調(diào)整為6種

　　其他病種如何報(bào)銷？

　　據(jù)介紹，門診大�。ㄔ圆。┎》N由原來的11種調(diào)整為6種，分別為：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療及相關(guān)治療、器官移植后抗排異治療、精神病及使用雷珠單抗、康柏西普眼內(nèi)注射治療黃斑病變、使用重組干擾素β-1b治療多發(fā)性硬化癥。

　　原心功能不全、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、肝硬化、類風(fēng)濕病、再生障礙性貧血、肺結(jié)核等7種慢性病及其他疾病的治療改由普通門診、門診統(tǒng)籌方式解決。

　　熱點(diǎn)問題二：

　　原門診大額政策取消了

　　現(xiàn)在怎么報(bào)銷？

　　參保人員在本人選定的門診大額定點(diǎn)醫(yī)院（2019年調(diào)整為四家，原三家仍有效）掛門診統(tǒng)籌號，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將自動進(jìn)入門診統(tǒng)籌，年度內(nèi)起付線為1500元，起付線以上的費(fèi)用按比例報(bào)銷（賬戶金無需為零），統(tǒng)籌部分在醫(yī)院記賬，需要個人負(fù)擔(dān)的，可用個人賬戶或個人現(xiàn)金自付。

　　熱點(diǎn)問題三：

　　住院醫(yī)療費(fèi)有什么變化？

　　據(jù)介紹，參保職工年度內(nèi)首次住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，第二次住院減半，自第三次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　熱點(diǎn)問題四：

　　普通門診醫(yī)藥費(fèi)有啥變化？

　　據(jù)了解，參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療或購藥費(fèi)用，將繼續(xù)由本人賬戶金支付。其中，在職職工將按月補(bǔ)記，退休人員將一次性劃入全年補(bǔ)劃賬戶金。

　　由于部分退休人員已經(jīng)一次性劃入全年補(bǔ)充差額，因此這部分退休職工的醫(yī)�？ɡ镆呀�(jīng)劃入了這部分錢。

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　　補(bǔ)充差額的計(jì)算方式為：

　　退休人員標(biāo)準(zhǔn)：291.33×12月=3495.96元

　　三個年齡段補(bǔ)充金額：

　　1、不滿60歲退休職工（省直每月170）3495.96-（170×12月）=1455.96元

　　2、60至70歲退休職工（省直每月190）=3495.96-（190×12月）=1215.96元

　　3、70歲以上退休職工（省直每月220）=3495.96-（220×12月）=855.96元