大眾網(wǎng)東營(yíng)·海報(bào)新聞5月7日訊（記者 商永恒 通訊員 尚文 劉建民）7日，記者從墾利區(qū)醫(yī)療保障局了解到，2019年墾利區(qū)專門拿出300萬元設(shè)立了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，并列入全區(qū)2019年為民辦實(shí)事工程，全力破解“因病致貧”痛點(diǎn)，守護(hù)困難群眾生命健康，守住社會(huì)保障底線。

　　大病再保險(xiǎn)創(chuàng)新解決“因病致貧”問題。墾利區(qū)雖建立了包括“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)院減免、其它商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”的多層次全民醫(yī)療保障體系，但群眾對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用也深感力不從心。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2017年墾利區(qū)參保居民179185人，參保職工47343人，經(jīng)大病保險(xiǎn)、民政救助、扶貧保險(xiǎn)等各項(xiàng)報(bào)銷后，其中，居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在3－5萬元的有458人，在5－10萬元的有99人，在10萬元以上的有9人；職工個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在3－5萬元的有8人，在5－10萬元的有2人，在10萬元以上的有1人。為了不讓一個(gè)困難群眾在奔小康的路上掉隊(duì)，墾利區(qū)委、區(qū)政府決定對(duì)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)過報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較大的，設(shè)立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)，即墾利區(qū)財(cái)政拿出300萬元為大額醫(yī)療費(fèi)用患者購買保險(xiǎn)，在醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再報(bào)銷，最大限度解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

　　大病再保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例60%、金額10萬元。為了讓大病再保險(xiǎn)政策高水平、高效覆蓋困難群體，墾利區(qū)組織醫(yī)療保障局等單位赴德州等地進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，在參考他們先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，決定利用市場(chǎng)機(jī)制擇優(yōu)選擇人保、財(cái)保等商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并簽訂承辦大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)合同。設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)3萬元，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用在3萬元以上（含3萬元）、5萬以下的部分報(bào)銷40%；5萬元以上（含5萬元）、10萬以下的部分報(bào)銷50%；10萬元以上（含10萬元）的部分報(bào)銷60%，最高支付限額為10萬元。家住永安鎮(zhèn)的聶*民因肺病住院，醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額35.61萬元，納入統(tǒng)籌額35.17萬元，統(tǒng)籌報(bào)銷16萬元，大病保險(xiǎn)賠付7.31萬元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付金額為11.86萬元，按照《墾利區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案》，能在此基礎(chǔ)上報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自付金額的60%，再減輕7.12萬元的負(fù)擔(dān)。

　　大病再保險(xiǎn)報(bào)銷簡(jiǎn)單快捷。協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在服務(wù)大廳設(shè)置經(jīng)辦窗口，配備專業(yè)人員，專門辦理大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算納入醫(yī)療保險(xiǎn)核心業(yè)務(wù)平臺(tái)，根據(jù)參保大病患者2019年度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和補(bǔ)償情況進(jìn)行結(jié)算，不需要參保患者申報(bào)和提報(bào)，商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按月提取數(shù)據(jù)，對(duì)符合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的參保人員每季度進(jìn)行補(bǔ)償，簡(jiǎn)單方便快捷高效。另外，嚴(yán)格資金運(yùn)行的監(jiān)督審核，由墾利區(qū)醫(yī)療保障局和財(cái)政局每季度對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督審核，并定期將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)的收支運(yùn)營(yíng)、補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)情況向社會(huì)公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，確保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)運(yùn)行公開、透明。

　　“大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)無成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，完全是摸著石頭過河�！眽ɡ麉^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹，大病“再保險(xiǎn)”目前并不需要群眾分?jǐn)偙ＹM(fèi)，而是由墾利區(qū)政府全額投資購買，投資數(shù)額較小，覆蓋面還不夠大。在下一步的工作中，墾利區(qū)將進(jìn)一步完善大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，發(fā)揮“我為人人，人人為我”的互助精神，建立政府主導(dǎo)、全員參與的籌資機(jī)制，由政府與參保人員按2:1的比例籌資，發(fā)動(dòng)企業(yè)等民間資本公益注資，進(jìn)一步擴(kuò)大大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金池規(guī)模，與基本醫(yī)保形成合力，最大限度解決群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感。