大眾網(wǎng)東營·海報新聞5月7日訊（記者 商永恒 通訊員 尚文 劉建民）7日，記者從墾利區(qū)醫(yī)療保障局了解到，2019年墾利區(qū)專門拿出300萬元設(shè)立了大額醫(yī)療費用補充保險制度，并列入全區(qū)2019年為民辦實事工程，全力破解“因病致貧”痛點，守護困難群眾生命健康，守住社會保障底線。

　　大病再保險創(chuàng)新解決“因病致貧”問題。墾利區(qū)雖建立了包括“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)院減免、其它商業(yè)保險、醫(yī)療救助”的多層次全民醫(yī)療保障體系，但群眾對大額醫(yī)療費用也深感力不從心。經(jīng)統(tǒng)計，2017年墾利區(qū)參保居民179185人，參保職工47343人，經(jīng)大病保險、民政救助、扶貧保險等各項報銷后，其中，居民個人自負合規(guī)費用在3－5萬元的有458人，在5－10萬元的有99人，在10萬元以上的有9人；職工個人自負合規(guī)費用在3－5萬元的有8人，在5－10萬元的有2人，在10萬元以上的有1人。為了不讓一個困難群眾在奔小康的路上掉隊，墾利區(qū)委、區(qū)政府決定對參加居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)過報銷后個人自付費用仍然較大的，設(shè)立大額醫(yī)療費用補充保險，即墾利區(qū)財政拿出300萬元為大額醫(yī)療費用患者購買保險，在醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上再報銷，最大限度解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

　　大病再保險最高報銷比例60%、金額10萬元。為了讓大病再保險政策高水平、高效覆蓋困難群體，墾利區(qū)組織醫(yī)療保障局等單位赴德州等地進行深入學(xué)習(xí)，在參考他們先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，決定利用市場機制擇優(yōu)選擇人保、財保等商業(yè)保險機構(gòu)承辦大額醫(yī)療費用補充保險業(yè)務(wù)，并簽訂承辦大額醫(yī)療費用補充保險合同。設(shè)定起付標準3萬元，對個人負擔合規(guī)費用在3萬元以上（含3萬元）、5萬以下的部分報銷40%；5萬元以上（含5萬元）、10萬以下的部分報銷50%；10萬元以上（含10萬元）的部分報銷60%，最高支付限額為10萬元。家住永安鎮(zhèn)的聶*民因肺病住院，醫(yī)療費發(fā)生額35.61萬元，納入統(tǒng)籌額35.17萬元，統(tǒng)籌報銷16萬元，大病保險賠付7.31萬元，政策范圍內(nèi)個人自付金額為11.86萬元，按照《墾利區(qū)大額醫(yī)療費用補充保險實施方案》，能在此基礎(chǔ)上報銷政策范圍內(nèi)個人自付金額的60%，再減輕7.12萬元的負擔。

　　大病再保險報銷簡單快捷。協(xié)調(diào)商業(yè)保險機構(gòu)在服務(wù)大廳設(shè)置經(jīng)辦窗口，配備專業(yè)人員，專門辦理大額醫(yī)療費用補充保險業(yè)務(wù)，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。將大額醫(yī)療費用補充保險結(jié)算納入醫(yī)療保險核心業(yè)務(wù)平臺，根據(jù)參保大病患者2019年度醫(yī)療費用報銷和補償情況進行結(jié)算，不需要參�；颊呱陥蠛吞釄�，商業(yè)保險承辦機構(gòu)按月提取數(shù)據(jù)，對符合補償標準的參保人員每季度進行補償，簡單方便快捷高效。另外，嚴格資金運行的監(jiān)督審核，由墾利區(qū)醫(yī)療保障局和財政局每季度對商業(yè)保險機構(gòu)的大額醫(yī)療費用補充保險補償情況進行監(jiān)督審核，并定期將大額醫(yī)療費用補充保險的收支運營、補償?shù)认嚓P(guān)情況向社會公示，主動接受社會監(jiān)督，確保大額醫(yī)療費用補充保險運行公開、透明。

　　“大額醫(yī)療費用補充保險無成熟的經(jīng)驗可以借鑒，完全是摸著石頭過河�！眽ɡ麉^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹，大病“再保險”目前并不需要群眾分攤保費，而是由墾利區(qū)政府全額投資購買，投資數(shù)額較小，覆蓋面還不夠大。在下一步的工作中，墾利區(qū)將進一步完善大額醫(yī)療費用補充保險運行機制，發(fā)揮“我為人人，人人為我”的互助精神，建立政府主導(dǎo)、全員參與的籌資機制，由政府與參保人員按2:1的比例籌資，發(fā)動企業(yè)等民間資本公益注資，進一步擴大大額醫(yī)療費用補充保險資金池規(guī)模，與基本醫(yī)保形成合力，最大限度解決群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感。