近日，東營市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治了一名31歲重癥腦干出血患者，出血部位位于腦干腦橋，出血量8毫升，患者深昏迷狀態(tài)，GCS4分，呼吸功能不全，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍?？诖捷p度紫紺。頸部略抵抗。雙肺叩清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及干濕性啰音。四肢肌力查體不配合，肌張力不高。雙巴氏征未引出。顱腦CT提示：1.腦干出血，2.梗阻性腦積水?；颊吆粑δ懿蝗?，存在梗阻性腦積水，東營市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任何秋平當(dāng)機(jī)立斷立即給予床旁施行腦室外引流術(shù)，解除了梗阻，呼吸功能障礙暫時(shí)緩解。

　　但是腦干出血血腫量大，持續(xù)壓迫腦干，如保守治療估計(jì)仍然難于挽救患者年輕的生命，腦干是生命中樞非常脆弱，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后差。面對如此棘手的情況，神經(jīng)外科向東營市勝利油田中心醫(yī)院知名神經(jīng)外科專家，東營市第五人民醫(yī)院韓光良院長做了匯報(bào)。

　　在東營市第五人民醫(yī)院韓光良院長指導(dǎo)下，何秋平主任醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)外科醫(yī)療組和勝利油田中心醫(yī)院總院區(qū)李紅星主任經(jīng)過反復(fù)商討，充分與患者家屬溝通，最終決定給患者實(shí)施立體定向引導(dǎo)下腦干血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

　　手術(shù)室里，醫(yī)生在氣管插管全麻下成功為患者實(shí)施立體定向引導(dǎo)下腦干血腫微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，手術(shù)時(shí)間僅用了60分鐘，術(shù)中抽吸出大部分腦干血腫，術(shù)后使用尿激酶溶解殘留血腫，并通過引流管排出，術(shù)后3天排出了所有腦內(nèi)血腫，患者逐步好轉(zhuǎn)。

　　高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，高血壓腦出血有基底節(jié)出血、腦葉出血、丘腦出血、小腦出血、腦干出血。出血部位的不同，病情輕重不同，最嚴(yán)重，預(yù)后最差的是腦干出血，約占10%，特別是出血量大于5毫升的患者，病死率極高，腦干出血的傳統(tǒng)治療主要為保守治療，因?yàn)槟X干作為生命中樞非常脆弱，即使是顯微技術(shù)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)的今天，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然極大，預(yù)后不佳。既往的手術(shù)方式有骨瓣開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡下開顱血腫清除術(shù)，以上術(shù)式因?yàn)椴僮鲿欢ǔ潭绕茐哪X干，手術(shù)效果均欠理想。相對開顱手術(shù)而言，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)相對小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是腦干位置深，穿刺往往不能成功，東營市第五人民醫(yī)院采用立體定向?qū)б率中g(shù)成功解決了這個(gè)難題，立體定向引導(dǎo)下血腫穿刺點(diǎn)精準(zhǔn)定位，避開功能區(qū)及血管進(jìn)行血腫穿刺，最終結(jié)果證明，該手術(shù)療效顯著。

　　東營市第五人民醫(yī)院立體定向下腦干出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的成功開展，將為眾多危重腦干出血患者提供一個(gè)有效治療方案的選擇，為重癥腦干出血患者的救治提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（田宇）