大病保險試點中存四大問題

　　中國網(wǎng)財經(jīng)2月27日訊(記者 孫朋浩) 城鄉(xiāng)居民大病保險工作試點一年多來，取得了很多成績，但同時也存在一些問題。中國網(wǎng)財經(jīng)中心記者從中國人民保險集團股份有限公司獲悉，全國政協(xié)委員、人保集團董事長吳焰擬在兩會期間提交《關于促進城鄉(xiāng)居民大病保險可持續(xù)開展的提案》。

　　吳焰認為，大病保險在試點過程中存在四方面問題。主要問題有：一是有的地方背離了風險共擔的政策導向，影響到制度的可持續(xù)性。大病醫(yī)保在推行過程中應建立雙向調(diào)節(jié)機制，建立相應的調(diào)節(jié)基金，超出合理利潤上限的部分進入資金池(保監(jiān)會主席項俊波曾提出保險業(yè)承保大病保險的利潤率不應高于5%)，這部分資金可用于調(diào)劑其它地區(qū)的虧損或者用來來年經(jīng)營。而在實際操作過程中，雙向機制變成了單向機制，超出了合理利潤上限要求保險公司返還，而出現(xiàn)虧損則由保險公司承擔，這將影響大病醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

　　二是籌資標準過低，影響到財務的可持續(xù)性。目前來看，大病醫(yī)保試點地區(qū)的人均標準在20元左右，最低的出現(xiàn)了15元的人均保費。根據(jù)國務院醫(yī)改辦的測算，只有保費達到40元的時候，才能解決因病致貧、因病返貧的問題，保費過低難以實現(xiàn)該政策的根本目的。

　　三是統(tǒng)籌層次偏低，影響到基金的調(diào)劑與大病保風險的可持續(xù)管控。除山東、青海、吉林、甘肅等少數(shù)省份以省級進行統(tǒng)籌外，其他地區(qū)都是市級統(tǒng)籌，有的地方甚至是縣級統(tǒng)籌。這個問題不利于大病保險資金的調(diào)節(jié)，也不符合保險業(yè)經(jīng)營風險分散的“大數(shù)法則"，同時也不利于投保人的跨區(qū)域流動和結算。

　　四是診療信息共享程度偏低，影響到醫(yī)療資源的可持續(xù)性。保險公司目前無法介入到診療信息的監(jiān)督過程中，無法有效防范一些存在的道德風險。

　　為此，吳焰在提案中建議，還需要從以下四個方面給與高度重視：一是完善大病保險的雙向調(diào)節(jié)機制；二是科學確定統(tǒng)籌層次，有效提高醫(yī)保基金的效能；三是合理提高大病保險的籌資標準；四是注重引入市場機制參與醫(yī)療風險管理。

　　原文標題：人保集團董事長吳焰：大病保險試點中存四大問題